黄柏荣乳房外科医师(PJ医师日记)
门诊有一些乳腺炎妈妈非常关心时事 像是如果得到 #新冠肺炎(COVID-19) 到底能不能为 #母奶 ? 或是那些 #自主健康管理 在家里的那些妈妈们 他们都非常担心如果在自主隔离期间,是不是可以继续喂 #母乳? 所以我就整理了一些网络上比较有公信力的文章跟各位分享 首先我们从美国妇产科协会有最近公布了新冠肺炎的患者到底能不能哺乳? 原文连结 我简略把它翻译成中文 大家可以自己参考原文跟中文的对比 美国妇产科学院(ACOG)正在密切监控由新型冠状病毒(COVID-19)所引起的呼吸道疾病正在爆发,这种疾病最初在中国湖北省武汉市被发现,并且不断扩大中。 在美国也发现了旅客带入了COVID-19感染病例,从武汉返回的旅客里,他们的亲密接触者也发现了COVID-19的传染。 孕妇:目前,对COVID-19所知甚少,特别是它对孕妇和婴儿的影响方面,并且目前尚无针对孕妇罹患COVID-19评估或管理建议。 根据有限的数据和以前的 #冠状病毒病 例(SARS-CoV和MERS-CoV)以及少量的COVID-19病例,可以认为孕妇罹患重症、发病或死亡的风险相比一般人要高一些。 在妊娠期间COVID-19阳性的母亲所生婴儿中也有不好的结果(例如早产)的报导。 但是,该数据基于有限的数据,尚不清楚这些结果是否与孕产妇感染有关。 目前尚不清楚COVID-19是否可以通过胎盘途径到达胎儿。 有一些未经证实的报告表明婴儿在出生后不久就检测出该病毒呈阳性,但是需要有效数据来了解这些婴儿是如何被感染的,以及在怀孕期间是否可以传染该病毒。 文献中,在有限病例里,近期感染COVID-19的母亲所生的婴儿,没有一个婴儿的COVID-19测试呈阳性。 妇产科医生和其他医疗人员应为患有发烧和急性呼吸道疾病的孕妇获取详细的旅行史,并应遵循CDC的临床指南和评估报告《 2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)之确诊患者暂行临床指南》及待确诊者(PUI)指南《 PUI感染预防和控制指南》。值得注意的是,如果发生COVID-19待确诊者(PUI),医疗人员应立即通知其医疗机构及其地方或州卫生部门的感染控制人员。 住院产科护理环境中的感染预防与控制美国疾病控制与预防中心(CDC)已发布《在住院产科医疗环境中,2019年冠状病毒病(COVID-19)感染预防和控制之临时注意事项》。 这些注意事项适用于在住院产科医疗机构中,为确诊为COVID-19的孕妇或接受调查的孕妇提供产科护理的医疗机构,包括产科门诊、分娩和分娩恢复室、以及产后住院。(在华人地区应该包括坐月子中心) 这些建议主要重点包括:
哺乳:美国疾病控制与预防中心已经为COVID-19的确诊或待确诊(PUI)的母亲制定了《哺乳暂行指南》。只有在非常少数的情况下不建议哺乳(亲喂)或喂母乳。母亲应与她的家人和医护人员一起确认是否以及如何开始或继续哺乳。 目前,主要关注的不是病毒是否可以通过母乳传播,而是被感染的母亲是否在哺乳期间通过呼吸道飞沫传播病毒。确诊COVID-19的母亲或有症状待确诊(PUI)的母亲应采取一切可能的预防措施,避免将病毒传播给婴儿,包括在接触婴儿之前洗手,并在可能的情况下哺乳时戴上口罩。如果使用手动或电动吸奶器挤出母乳,母亲应在触摸任何吸奶器或奶瓶之前洗手,并在每次使用后遵循建议以正确方式清洁吸奶器。如果可能的话,请考虑请一个可以将母乳喂婴儿喂得很好的人(他人瓶喂)。 迄今有限病例报导中,在感染了COVID-19的妇女其母乳中未发现病毒。但是,尚不知道COVID-19是否可以通过母乳传播(即母乳传染病毒)。 美国疾病控制与预防中心(CDC)哺乳暂行指南 通过母乳传播COVID-19 关于COVID-19的传播方式还不清楚。人与人之间的传播根据资料认为主要透过受感染者咳嗽或打喷嚏时产生的呼吸道飞沫感染,类似于流行性感冒(流感)和其他呼吸道病原的传播。在对患有COVID-19和另一种冠状病毒感染为严重急性呼吸系统综合症(SARS-CoV)的女性,在有限研究中,未在母乳中检测到该病毒;但是,我们不知道罹患COVID-19的母亲是否可以透过母乳传播病毒。 美国疾病控制与预防中心(CDC) 哺乳对于其他传染病指南母乳可以预防多种疾病。 只有在非常少数的情况下不建议哺乳(亲喂)或喂母乳。 CDC没有针对类似病毒(如SARS-CoV或中东呼吸综合症(MERS-CoV))感染期间哺乳的具体指导。在产后设置之外,美国疾病控制与预防中心建议罹病的母亲可继续哺乳或向婴儿喂食母乳,同时采取预防措施,避免将病毒传播给婴儿。 确诊COVID-19或正在接受COVID-19检查的母亲的哺乳指南母乳是大多数婴儿的最佳营养来源。 但是,关于COVID-19尚不为人所知。母亲应与她的家人和医护人员一起确认是否以及如何开始或继续哺乳。确诊COVID-19的母亲或有症状待确诊(PUI)的母亲应采取一切可能的预防措施,避免将病毒传播给婴儿,包括在接触婴儿之前洗手,并在可能的情况下哺乳时戴上口罩。如果使用手动或电动吸奶器挤出母乳,母亲应在触摸任何吸奶器或奶瓶之前洗手,并在每次使用后遵循建议以正确方式清洁吸奶器。如果可能的话,请考虑请一个可以将母乳喂婴儿喂得很好的人(他人瓶喂)。 参考数据1.American College of Obstetricians and Gynecologists Practice Advisory: Novel Coronavirus 2019 (COVID-19) 2.Centers for Disease Control and Prevention Pregnancy & Breastfeeding:Information about Coronavirus Disease 2019
0 評論
科技日新月异,近年来随着科技的发展在乳癌的检测上超音波和核磁共振MRI影像已被做为乳癌侦测的辅助诊断影像。 虽然这两种方式都能提升敏感度,尤以MRI为最,但同时也导致假阳性结果显著的增加,促使大量不必要的活体组织切片和侵入性治疗。乳房分子影像(MBI),它提供了更多乳房病变区域之功能性资讯而非纯粹的解剖资讯,因此被视为拥有高灵敏度且低假阳性率之最佳折衷检测病灶方法。 MBI是一种更有效找到3倍多乳癌侦测技术,新一代MBI是利用注射一种常用含放射性肿瘤显影剂Tc99加上半导体CZT双探头,让其药物自动标记恶性肿瘤,随后利用乳房分子影像照影仪加以定位成像。因此对小于10mm病变侦测的灵敏度高于乳房x光许多。相关新知可洽乳房中心 让我们来看看它的发明小故事!! https://www.youtube.com/watch?v=kZVbf08TvDs 在2012年世界卫生组织的『世界癌症报告』报告中,乳腺癌是女性最常见的癌症,从2008年起全球每年乳腺癌病例以超过20%的速度成长,而死亡率每年成长14%,俨然成为女性癌症死亡的头号杀手。然而但面对乳腺癌,不是等到发病了才来保养,最重要是平日的乳房健康保健方式,而非疾病照护,因此对于如何预防、如何保养为现今重要的课题! 为维护乳房健康,除了生理上的保健,心理上保持愉快正面的心情也是重要因素之一,而爱美是女人的天性,因此你是否知道,在日常生活中有哪些大方向对于维护乳房健康是不可或缺的?哪些是需要注意的?下列几大方向需要注意。 饮食方面 女人是水做的,多喝水能确保新陈代谢良好运作,此外多吃高纤蔬果像是花椰菜、萝卜或其他十字花科蔬菜以及芦笋,都具天然抗氧化的功能,有助乳房健康的保护,还有适当补充海带,能减少乳过度增生。西红柿、胡萝卜补充胡萝卜素每周至少食用两到三份,使妳增添元气好气色,另外要注意可补充含卵磷脂的黄豆,能让乳房组织更富有弹性,但其萃取物则要避免,饮食还是以天然为佳,避免高脂肪饮食或含糖饮料,研究指出含糖饮料导致胰岛素快速增加,进而改变体内性荷尔蒙浓度,促使初经提早,对于乳房健康有相当的为害,最后饮酒更是能避免则免,酒精让皮肤老化快,相关潜在疾病也多,对乳房健康更不利。 运动方面 有良好的运动增加血液循环,增加身体带氧量,对乳房健康是相当重要的,因此女性可以试着陪养慢跑、游泳等规律的运动习惯,让身体维持体重 (BMI 小于25),要注意每隔10年裙子尺码就大一号的话,那得乳腺癌的机会也会上升33%,而运动是保持良好良好体态的根源。 生活习惯方面
除了饮食与运动,生活习惯往往也跟乳房健康息息相关,像内衣是女性最贴身的衣物,然而许多女性在购买内衣时往往忽视试穿的动作,但胸形会因生活习惯产生变化,或是不同厂家所生产的尺寸、剪裁不同导致买到不合适的内衣,造成穿戴的不适。还有一点关于内衣的材料是否良好,对皮肤是否存在刺激性,以及吸汗性和通透性是足够,都是对乳房健康必须关注的。 除了内衣外,女性爱用的指甲油也要慎选,避免使用含有塑化剂像是邻苯二甲酸酯这类环境荷尔蒙之物品,容易让乳房产生病变,不可不慎。另外不要抽烟,抽烟对身体的为害已经相当明确,对于肺与乳房更是高风险物质。最后也要提醒女性们,避免长期熬夜暴露在人工光线之下,像是常有人熬夜加班,加上精神处于紧绷状态,使得内分泌容易失调,造成荷尔蒙异常,这样对乳房是有相当为害的,因此有良好的生活习惯慎选食材与身活用品、良好的运动才能有优质的乳房健康。 最后比较重要的是确认自己是否属于高风险族群。所谓高风险族群指的是,有乳癌家族史、乳房致密度较高、女性荷尔蒙丰富者、或者曝露在高致癌风险的工作场合中工作等等。如果是高风险族群记得定期乳房筛检,才能在保养乳房同时,更加了解自己乳房健康。乳房健康不仅要靠医师提供相关的预防知识,更需要我们自己与家人一同努力保持良好的保健习惯,已经是乳房健康必须的概念。 致密型的乳腺的X光如下,因此需要进阶的检查帮助了解与区分乳房健康状况 爱胸护乳在行动 - 我的乳房我做主
本期重点:提示中老年女性朋友,无论是处在更年期,或是更年期以后,都需要警惕时刻预防乳腺癌。乳腺癌的预防是女性朋友一辈子的战争,通过远程医疗随时随地监测健康很重要。 乳房既是女性哺乳下一代的工具,也是展示魅力的武器,无论是在青春年华,还是中年退休享福的阶段,都需要关爱和重视乳房的健康,让保乳护乳成为一种习惯! 直播11/10 晚上6:30 点击下面连结即可收看 http://www.imastv.com/live/index_hls.php Q: 经常看到各种健康杂志上讲,乳腺癌是从乳腺增生开始发展起来的,真的是这样吗?乳腺增生发展到癌要多长时间呢? A: 乳腺增生到一定程度,身体有修护能力,会修补抑制增生。但长期压力下身体修护能力会降低,无法抑制乳腺增生,那就会形成非典型性乳腺增生。 Atypical Ductal Hyperplasia (ADH)就是下一部的癌前病变,这种癌前病变到原位癌,大多数文献说四~六年不等,但也有很快增长的,许多病例六个月就形成乳癌。 Q:黄医生您好,我母亲现年50岁,五年前曾经得过小叶增生,经治疗已经好了。去年由于绝经前期月经紊乱,吃了半年雌激素药物(好像是左炔诺酮片),不知道会不会增高乳腺癌发病风险? A: 建议您更年期前后的母亲作一次乳房影像彻底筛查,包括超声、乳房X光影像、乳房专用核磁共振BMRI,若是表现出您的母亲为低风险非致密性乳腺,您母亲有可继续服用。若是为高致密性乳腺,我则建议停用。 Q: 三阴性乳腺癌(fish检测显示her2无扩增),淋巴结未转移,已全乳切除目前刚进行第一次化疗使用的是小红莓和环磷酰胺,医生说前四次均用这个方案,请问对这样的病人在化疗后还有后续治疗的方案吗?听说有针对三阴病人的临床新药在实验,对早期的是否有新药?是否有免疫疗法可以试用? A: 三阴性又无淋巴转移病人,做了全切手术,肿瘤已完全切除之早期三阴性病人,做了小红莓及环磷酸胺四次疗程后,可以再和肿瘤科医师商讨是否加用太平洋紫杉醇。免疫疗法可待正规化疗结束,结合经济能力,再考虑是否续打。 Q: 一般这样的病人化疗需要六次还是八次? A: 化疗多以六次施打为多剂量,按病人体重、体表面积计算施打分量。较严重病人可以施打到八次甚至以上。 BMRI化疗前肿瘤 BMRI化疗后肿瘤缩小 Q: 三阴性的病人是否brca1和brca2基因突变的几率比别的类型高?病人54岁,病人母亲及母亲的亲姐妹未有乳腺癌病史,病人无亲姐妹,病人是否有必要做基因检测?做基因检测对治疗是否有帮助?3、病人有一个女儿,对病人的女儿来说有一个姑姑和母亲有该病,是否属于高危人群,是否需要做基因检测? A: 是的,三阴性乳癌(TNBC)约有20%带BRCA1和BRAC2基因突变群,且带有此种基因突变群反较有好的存活率。 高风险BRCA家族基因检测适合预测未来家族成员的发病机会,因提早进行预防措施,例如:每年乳房X光摄影外加上乳房核磁共振 (BMRI)检查,或是作乳房预防性切除加重建乳房术都是下一步积极采取的措施。 BRCA基因家族检测对已发病者的治疗方向,意义不大,倒是有越来越多新基因检测的发展,有助于个人化治疗方向的参考。 乳腺癌筛检方式有 Q: 乳腺癌病人化疗后白细胞下降,对于升白针的使用黄医生有什么看法?目前国内很多医院化疗都是外科在做,白细胞下降至2.5是否一定要打升白针?打的时候是一次连打三天,还是打一天第二天验血情况再决定是否继续?
A: 化疗后骨髓功能被压抑,生白血球功能变差,的确需要升白针。但要依照主治医师建议为佳。 相关乳房健康讯息欢迎“分享”~ 转贴至澳亚卫视三生有幸
http://www.imastv.com/news/article.php?id=75708 经常熬夜加班、作息毫无规律,会是导致乳腺癌的导火索吗? 29岁的年轻女性因为左侧腋下疼痛就医,检查后居然是乳腺癌!患者在治疗过程遭遇了哪些艰辛呢?台湾乳房医学会专科医师、耕莘医院乳房健康中心主任,黄柏荣教授将为您讲述如何做到科学保乳,美丽一生。 直播11/3 晚上6:30 点击下面连结即可收看 http://www.imastv.com/live/index_hls.php Q: 请问黄医师,良性结节需不需治疗? A: 良性结节,必须经由高端影像检查确认良性,否则就是误判。若良性可触摸(表示大于2CM),还是建议手术取出。 BMRI良性腺瘤 BMRI纤维囊肿 Q: 遇到中医师讲艾灸治疗乳腺纤维瘤,这种说法有依据吗? A: 对于小于一公分的良性纤维腺瘤,会在女性更年前慢慢消失,但是前提是必须确定是良性的(经由活检或BMRI乳腺专用磁共振判定):再加上中医艾灸来治疗就可以参考,但不可以轻易判定就是腺瘤,而直接用艾灸。必须中医西医共治才安全。 BMRI乳腺腺瘤 Q: 胖一点的女生一般都会长副乳,是不是乳腺生病了?还是单纯肥胖而已?如何判断副乳是乳腺生病还是单纯的肥肉?如何预防?
A: 副乳也是乳腺成分,很常见,才称做副乳,不是生病,用超声或磁振BMRI检查很容易区分是副乳还是脂肪,不一定胖女生才有。 相关乳房健康讯息欢迎“分享”~ |